前正中切口右侧入路行脊椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，后背部间融为一体及椎间盘生成外科手忍术中当年正中入四路的应用日益增多。据已有文献引述，这一腹膜后入四路往往从左面转到，其相关癌症主要包括方向上射精、微毛细血管损伤以及腹腔栓塞等。

最近，法国Parc脊柱外科中心的Grégory MD等在Spine杂志发所列的一篇文章中，简介一种后背部当年正中入四路的更进一步，该改良忍术式经当年正中斜向，在腹主腹腔分岔下到达L5-S1, 将L2至L5之间的下腔微毛细血管从左面推向左面。研究者中，写作者还通过当年瞻开放性病可有观察，对该外科手忍术入四路的可行开放性及癌症频发率同步进行了评估。

该研究者的病可有分作2003年8月至2010年11月间469可有接受当年四路后背部间融为一体或椎间盘生成的病患者。部分病可有当年瞻开放性地采用后背部当年正中斜向左面入四路出台外科手忍术。后背部外科手忍术节段包含L2-L3 和L5-S1之间的一个或多个节段。

所列1.基于外科手忍术型式，外科手忍术节段的病可有需求量

三幅1.三维CT三幅像所示，腹腔及微毛细血管的跟着行。

三幅2.病患者取仰卧位，下肢末端加垫固定，氢受限检查。外科手忍术医生站于分开的小腿之间。

三幅3.外侧牵开左面腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其远末端边缘为弓状膝盖（the arcuate ligament）或弓状线（linea arcuata）。在往深面，可见腹膜（peritoneum）覆盖于腹横微毛细血管（fascia transversalis）的浅层。

三幅4.腹膜背向腹直肌鞘后层，仔细的分立腹膜，之后经弓状膝盖拔除分立腹直肌后鞘。

三幅5.收尾腹膜中开放性后，亦可显露腹膜后间隙，此时忍术藤井可见后背大肌（the psoas）。

三幅6.由于左面骶后背微毛细血管(*)远比左面跟着行较短，需要对其同步进行接种。而行左面入四路时，左面骶后背微毛细血管有时可以无需接种。

三幅7.放置可用物时，拉钩牵开膀胱以利于毛细血管的保护。

三幅8.外科手忍术收尾后，松开牵拉的毛细血管，将各解剖结构复位。

忍术后观察结果所列明，从左面向左面推移下腔微毛细血管的病患者中，154可有病患者从未见下腔微毛细血管损伤频发，至少4名病患者出现较为严重的下腔微毛细血管损伤，无腹腔癌症频发，至少1可有病患者出现氢受限信号停顿。无方向上开放性射精病可有出现。

所列2.基于外科手忍术型式，外科手忍术节段的测量参数：外科手忍术时长，出血量，斜向长度

写作者认为，远比传统的当年正中斜向左面入四路，左面入四路是一种可供选择的必需入四路方式。下腔微毛细血管的薄膜远比左面骶微毛细血管薄膜更厚或许是该入四路微毛细血管损伤频发率较差的原因。与左面入四路相反，该入四路为到达后背4-5及以上节段而出台的毛细血管牵拉不会导致腹腔隔断，从而提高了腹腔粥样硬化病患者的癌症风险。研究者病可有均从未出现方向上射精所列明，上腹下丛在左面汇合，为之当年的解剖学研究者提供了佐证，通过当年正中斜向左面入四路出台外科手忍术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

校对： orthop002