专家论坛 | 良性增生症激光治疗的前世结缘

随着法制人口老龄化，良性病变症（BPH）在之中老年男性群体之中的发病率逐年增高，手练成病人是对BPH最有效的病人行为。与此同时，人们对手练成可用性要求和住院治疗天数缩短为了让的也在增高，故越来越多的BPH微创手练成开始在泌大肠之外科医生之中开展。

红之外第一次应当都用泌大肠之外科是1968年MULVANY等都用泌大肠系统会结石，第一次应当都用人类BPH病人是1992年COSTELLO等对17例BPH疼痛采用Nd:YAG 60 W红之外自为降温练成。

1.红之外病人BPH的前天

自20世纪80年代泌大肠之外科医生采用红之外技练成聚焦病人BPH以来，先后采用非接触式红之外，如经腹腔超声引导下顺利完成红之外动手术练成（TULP）、触摸下红之外降温练成（VLAP）,接触式红之外，如经腹腔钆红之外（Nd:YAG）接触性自燃练成（LCV），以及经腹腔第一组织起来间红之外熔化练成（ILC）等方法，这些练成式的合理性和可用性之外不如开放手练成和经腹腔电机动手术练成（TURP），因此现在临床上已经较极少应当用。

HOFFMAN等对红之外病人vs.TURP病人BPH的20项RCT顺利完成了回顾和Meta分析：

自为非接触式红之外练成后随访超过6个月的BPH疼痛，IPSS的有所改善之外值较TURP第一组为-2.47[-4.24，-0.70]（P=0.0062），非接触式红之外练成后随访超过6个月的BPH疼痛，大肠流率峰值的有所改善之外值较TURP第一组为-3.18[-4.89，-1.47]（P=0.00028），之外不如TURP第一组；

自为接触式红之外的经腹腔Nd:YAG自燃练成或KTP/Nd:YAG混合自燃练成的BPH疼痛，练成后随访时的IPSS之外值较TURP第一组高为1.78[0.35,3.22]（P=0.015），练成后疼痛大肠流率峰值之外值较TURP第一组低为-1.72[-3.76，0.32]（P=0.099），无显著差异；

在练成后并发症上，各非接触式红之外、接触式红之外的不良事件后果大多数高于TURP，例如练成后大肠路感染肥胖率非接触式红之外第一组疼痛比TURP第一组高出2.23[1.02，4.87]（P=0.045），ILC第一组比TURP第一组高出4.50[1.53，13.22]（P=0.0062）。

掺钆铋铝石榴石晶体结构（Nd:YAG）红之外属常温下红之外，可激发振荡器红之外或紧接著式红之外，无线电机波为1064 nm（近红之外），坐落于血红素及流水的能吸收峰之外，因此深入第一组织起来广度近10 nm、熔化直径5 mm，适合处理事件大的，有很好的风湿、动手术效果，尤其都用血管壁瘤，也可都用碎石练成。但是，Nd:YAG红之外的第一组织起来温穿透广度深、温破损是非依赖性的，在熔化瘤体血管壁的同时，多余的能量密度也时会破损外围情况下的第一组织起来，练成后不易留有瘢痕或再流水肿和经常性的熔化第一组织起来脱落所致了下大肠路疼痛（LUTS），大肠潴留及经常性导大肠的肥胖率在30%。因此，现在基本上不都用BPH的手练成病人。当时的红之外设备效能，决定了其临床。

2.红之外病人BPH的今天

随着科学技练成，尤其是内镜技练成的转型，各种红之外的效能得到充分认识，其应当用也得到了扩展，新型设备的相继问世使可选用的医疗行为随之增多。任何一种红之外，其核心缺陷是无线电机波、温破损广度、流水能吸收还是血红素能吸收，抑或二者后任能吸收。若流水与血红素后任能吸收，红之外对于流水或血红素能吸收比率的差别也制约到红之外的温破损广度。

因此，依据红之外的物理化学学优点选择手练成方式则才是安全及可靠的科学方法。

（1）黄绿红之外

黄绿红之外是由Nd:YAG红之外经倍频，消除的一束532 nm可见黄绿红之外，能被锂合血红素等红色第一组织起来能吸收。因此，在血供丰富的第一组织起来之中，黄绿红之外能被血红素选择效能吸收，而对流水则一般来说不能吸收，故又被称为依赖性亮。

黄绿红之外常常被应当都用黄绿红之外依赖性自燃练成（PVP）之中，而练成之中所常用的黄绿红之外又可被分作80 W磷酸锂钛磷（KTP）红之外、GreenLight XPS 180 W（GL-XPS）、GreenLight HPS 120 W（GL-HPS）系统会。

黄绿红之外选择效能吸收的特点，使PVP练成之中出血量极极少、手练成景深清晰，而其对流水则一般来说不能吸收，所以极极少所致中空穿孔及电机切症，因而却是不时会穿破中空进而保护了支配勃起的神经元血管壁束。黄绿红之外病人病变手练成安全及、操作者有趣，疼痛痛苦极少、康复迟，却是不受大小、大小限制，是高龄、高危病变疼痛较为理想的微创手练成病人方法。

但是，PVP的效能仍有待提高。

①80 W KTP红之外：指80 W额定电压被血红素所尖锐能吸收；因其温损广度为1~2 mm，常都用等血供丰富的第一组织起来之中，能量密度越来越多集之中以使第一组织起来直接自燃，风湿满意，血运减极少时可能制约效能。

②三锂（LBO）红之外：KTP之前转型的又一523 nm黄绿红之外，电压120 W；其第一组织起来降温速度一般来说越来越迟，而其第一组织起来穿透广度也有所增加（KTP工作半径为1 mm，LBO是3 mm）；LBO红之外技练成常用有趣，但因高电压的故风湿能力减慢。

（2）镥红之外

由镥铋铝石榴石晶体结构（Ho:YAG）振荡器发射一束无线电机波为2100 nm的亮束，消除温及压力效应当。在这个无线电机波，流水大量能吸收亮能，红之外头侧消除汽泡，迅速变小，消除破坏力，可都用碎石；镥红之外对于能吸收广度只有0.4 mm，为自燃提供越来越多高的能量密度密度，温扩散可使广度2 mm内小血管壁熔化，在处理事件小的输大肠管时亦安全及。

在经腹腔镥红之外动手术练成（HoLRP）之中，镥红之外风湿满意、无硫化，但易所致了中空撕裂，因此都用剜除练成越来越佳，经腹腔镥红之外剜除练成（HoLEP）是现在镥红之外都用BPH手练成的主要应当用领域。

但是，HoLEP所致的第一组织起来温穿透是所致练成后大肠失禁的决定性，镥红之外爆炸性密度的的游戏时会使得导温率升温，过多腹腔膀胱损害，有时候在小的附属物之中越来越为严重。在对小附属物自为HoLEP时，之外科中空有时候不相比，练成者如何找回操作者平面是个决定性步骤。在练成前探讨时体积大的病变病例可自为HoLEP练成，而针对小附属物则应当顺利完成探讨深入研究，尽量选择其他红之外手练成 方法。

（3）半导体晶体结构管红之外

半导体晶体结构管红之外是常用发亮晶体结构管谐振器消除红之外，尺寸越来越小，效能极高，因此比大多数现有红之外握有极高性价比，其无线电机波可通过加到各种成分（如铝、铟）闭环，常见有940、980、1318、1470 nm。

980 nm半导体晶体结构管红之外为流水和血红素双能吸收，在自燃时相比120 W的LBO红之外有越来越好的风湿效果，但温破损厚度近 4 mm。

晶体结构管红之外器（4mm）第一组织起来炎症和穿透广度相比高于黄绿红之外（1~2 mm），有极高的练成后并发症后果，如大肠路刺激疼痛和附睾炎等。

此之外，晶体结构管红之外可以匹配大多数亮敏剂药物（630~760 nm），可通过亮动力疗法（PDT）都用浅表大肠道移自为细胞膜癌的诊断和病人。

（4）镱红之外

镱红之外（无线电机波1840 nm）的主要压倒性在于它越来越易被第一组织起来之中流水气能吸收的物理化学优点和可切换的紧接著/振荡器的系统，可使周边第一组织起来破损减为最低。

我制作团队逐步聚焦并设计了镱红之外剥橘式动手术练成（TmLRP-TT），于2004年进入临床施自为，并证实该练成式安全及有效。TmLRP-TT的手练成方法为：

首先，在精阜下方3、9、12点处来作动手术标记。然后，自大肠道颈部5、6、7点处分别切开沟槽至精阜流水平，广度近之外科中空；于精阜近侧将之中叶两瓣带起并脱入大肠道。之前，在6、12点之间（经右叶9点或左叶3点）来作大弧形切开侧叶，在3点或9点左边在自为之外科中空作流水平切开，将侧叶分作两至三瓣，再重复6、12划弧挤压，切下两个侧叶。再一，补切尖部，取出第一组织起来。

因为镱红之外是流水能吸收，大肠道灌入液之中能量密度有能吸收损耗的可能，所以操作者过程之中很决定性的一点是直到现在亮纤尽量地减极少与流水的接触，即必需要把亮纤插入第一组织起来之中才能充分发挥其最大起着，动手术第一组织起来的速度可以到近2~3 g/min。

镱红之外在风湿时可将亮纤与血管壁断侧直到现在一定半径，利用自燃能量密度顺利完成表面风湿，这样的非接触式自燃练成可用性极高。镱红之外在附属物表面温破损广度仅为0.2 mm，规避了中空穿透和温效应当破损勃起神经元血管壁束的后果。镱红之外除了本身无电机流刺激、温破损极少、练成之中景深很好的优点之外，“剥橘”式的挤压方法，操作者精确，而该练成式不必需常用第一组织起来粉碎器，避免了腹腔膀胱在手练成操作者之中受到破损。另之外，对于巨大病变疼痛（＞80 ml）常用Tmlrp-TT某种程度是安全及有效的。

镱红之外处理事件小体积病变疼痛直到现在有压倒性，应当得到重视。文献报道，对轻巧于30 ml的疼痛自为TURP练成，其大肠道颈部挛缩的肥胖率高近19.3%，如给予镱红之外小剜除练成，大肠道颈部挛缩的肥胖率下降至1%，极其值得推广应当用。

3.红之外病人BPH的明天

自然科学将会的转型方向之一是人工智能和技练成创新，把红之外都用临床自然科学充分体现了现代科学工程技练成与医疗的融合与创新，将会这些曾经都用病人BPH的红之外技练成转型方向也必将如此。

将会的红之外器，时会朝着多功能、多学科交叉的方向前进。或许不久的无论如何可以见到同时处理事件BPH和大肠道结石的红之外器，轻巧、电压大，并且下达的红之外能具备探知结石化学成分并据此调整频率与电压，来作到红之外挤压粉碎一体化。

红之外电机磁辐射的表象和简单挤压优点方便构成二进制的数据，上传云侧，构成大数据，与牙医培训、管理相结合，各种类型、监督牙医的手练成操作者，便于牙医的努力学习，缩短努力学习曲线。此之外，微型人造人结合红之外顺利完成手练成可以放大红之外简单、便携的特点。当微型人造人与红之外结合，可顺利完成越来越加简单的挤压、自燃、熔化等手练成病人以及介导药物活性。当纳米人造人出现后，还能和红之外结合顺利完成细胞膜手练成，补复受损的细胞膜膜、细胞膜器，乃至DNA。

红之外技练成是泌大肠之外科的多用途工具，特别是在疼痛之中的应当用。或许将会的红之外技练成时会朝着小型化、智能化、多电压、多功能的方向转型。