预防自杀 精神病医生可以怎么做?

2016 年 9 月初 10 日是第十四个全世界预防采取措施自尽日。

自尽是一种更为严重的尊严健康缺陷，要务自尽赴援约为 22.2 人/10 万人，自尽共谋赴援约为自尽成功者的 10 倍以上，自尽缺陷仍未成为一个更为严重的社就会上缺陷。而尊严障碍是自尽的主要或许之一，其常因自尽占总自尽者的半数以上，这就允许护理人员药剂师在预防采取措施自尽教育领域发挥更大作用。

笔者汇编总结了李凌江教授杂志主编的《佛洛伊德》、江开远超教授杂志主编的《佛洛伊德文职教程》和一些国际间外文献，指出护理人员药剂师可以从自尽致命情形的比对、自尽评量和自尽的处理方式与干涉三个层面预防采取措施病变自尽行为的起因。

自尽致命情形的比对

科学研究暗示，自尽者往往在自尽前暴露在某些致命下，而及时、早先比对这些致命情形可以预测自尽起因的更进一步，从而月初份应对干涉采取措施，做到自尽预防采取措施。《佛洛伊德文职教程》中提出了自尽的更高危情形、尊严障碍病变自尽的联合致命情形以及特定结核病（如心理结核病、颗粒误用和心理结核病）的自尽致命情形，笔者罗列如下：

自尽的更高危情形：

1. 心理结核病圆锥形分数更高；

2. 以前有过自尽妄图；

3. 急病态生理反应流血事件；

4. 贫困质量偏更高；

5. 慢病态生理反应；

6. 更为严重的彼此间冲突；

7. 有自尽行为的直系亲属；

8. 有自尽行为的好友。

尊严障碍病变自尽的联合致命情形：

1. 既往共谋自尽世界史、自尽家族世界史和冲动世界史；

2. 更为严重的负流血事件和生理反应；

3. 丈夫、女好友或寡居、家庭成员冲突；

4. 偏更高社就会上经济地位或贫穷；

5. 病前人格特质特征引人注意，如依赖病态、边缘病态人格特质特征

6. 伴发更为严重躯体障碍

7. 引人注意的躁郁症、焦虑情绪等。

心理结核病病变自尽致命情形：

1. 菁英；

2. 结核病现代；

3. 心理结核病圆锥形较重，牵动引人注意生物学症圆锥形；

4. 尊严运动病态抑制下达；

5. 心理结核病圆锥形突然「好转」等。

颗粒误用病变自尽致命情形：

1. 24 h 内病变暴饮或施用；

2. 经常出现用药遗传性；

3. 经常出现恐惧冲动；

4. 伴发躁郁症情绪。

心理结核病病变自尽致命情形：

1. 菁英；

2. 结核病急病态期；

3. 牵动心理结核病圆锥形；

4. 经常出现恐惧或冲动，如命令病态幻听。

值得注意的是，自尽更高危情形则有 2-3 个致命情形者的自尽更进一步为 30%，有 4-5 个致命情形者的自尽更进一步为 85%，有 6 个致命情形者的自尽更进一步为 96%。因此，当病变经常出现 4 个以上致命情形时才就会引起离地注意。

另外，某些躁郁症病变就会抗拒内心痛苦，对话时面放笑容，即「笑容病态躁郁症」，这种病变的自尽赴援极更高，躁郁症病变服用抗躁郁症药物也可能避开自尽安全病态减小，这些层面都要归入考量。

自尽评量

自尽评量的主要素材有自尽妄图或行为的致命相对及可能的受到影响情形，以及近期自尽起因的致命度。近期评量病变的自尽方式为、生命体征、病世界史和二次自尽安全病态等。当病变经常出现有自尽妄图或自尽计划、自尽态度坚决、尚有遗嘱、立即自尽用具等情形时，不该判定为更高自尽安全病态，顺利完成紧急情形干涉。

笔者注意到，有学者指出单纯应用于致命情形顺利完成评量既毕竟准确，也毕竟全面性。这就允许护理人员药剂师通过专业的指标顺利完成全面性的、系统就会的评量，国际间常用的指标有自尽正正指标（SSI）、自尽态度短文（SOQ）等，国内专家学者近来各单位了最主要自尽圆锥形况表格（SSF）在内更为全面性、系统就会的短文，值得国际间药剂师借鉴。另外，有共病尊严障碍或起因于尊严障碍的病变也要不断完善关的尊严障碍的指标如汉密尔顿躁郁症指标（HAMD）、通俗躁郁症评定指标（BPRS）等。

同时有科学研究暗示，自尽致命的两个更颠峰是住院后刚接受疗程现代以及出院后的 1 周或 3 个月初，这就允许我们的自尽评量不能只做一次，对更高危者不该保持离地警惕，在此之前顺利完成评量。如果有必要，可以建立自尽者档案，评量、随访。

自尽的处理方式与干涉

首先，不该预防采取措施二次自尽，对自尽者不该隐蔽家庭成员教育，表亲不能重归看不见，护理人员定期巡视。不该保证病变处于安全环境中的，身上或身旁未致命病态物品。同时，也要防止病变顺利完成「增大病态自尽」，伤害他人，有条件的病变不该单人独室。必要时，可以应用于遵守放限制病变的活动。

其次，并不需要告知表亲明确的家庭成员教育责任和安全病态，下远超「防自尽」病者，签署「自尽安全病态理睬须」，这既可以确保表亲的理睬权，使表亲小得多相对地理解、适切疗程，也可以在病变起因意外时作为依据，避开不必要的医患不和，确保药剂师自身权利。

当病变自尽正正较弱或拒不适切疗程（如违拗、拒食等）时，不该强化疗程，如病变身患心理结核病、心理结核病并无禁忌症时，不该首先考量 MECT，并连续应用于 6 次以上。同时在安全仍要内加大药物用量，处理方式不良反应，提更高病变依从病态。根据结核病特点应对相应的疗程者分析方法，如初期疗程可以应用于支持病态疗程者等。有颗粒误用的病变以戒毒为主。

再次，对自尽病变的护理也是更为重要，药剂师或药剂师不该主动关心病变，陪伴病变，加强家庭成员教育和贫困护理，一旦挖掘出病变应对自尽行为，立即顺利完成当晚急救。

出版人： 据悉