NEJM：癌联合活检可显著提高诊断稳定性！

评介：之前数据系统性表明，对开展12核管理系统已逝检会所致诊疗不直观，从而所致癌症的过分诊疗和诊疗偏低。迄今为止有两种方式：MRI类似物和管理系统已逝检。仅仅以MRI类似物或管理系统已逝检定位的已逝检就可以减低吗？是否可以两者相结合便是提极高灵敏度呢？

昨日，Michael Ahdoot博士等人在《弗吉尼亚医学杂志》上发表了一篇有关癌症诊疗的文里面，数据系统性医护人员通过MRI类似物和管理系统已逝检对癌症开展检验这两项，根据开展癌症根治术的成人的全面性秘密小组织解剖学系统性标准规范指标了每种诊疗方式。

癌症是指称发生在的黏膜性恶性。最初无症状，随着的发展，可有压抑症状和移到症状。有时候，穿刺已逝检可作为住院癌症的方式。最初癌症病变可选用根治性病人方式，初需中心等病人，如手术+放疗等。本病晚期无以医治，所以数据系统性医护人员在提极高最初住院的直观度上开展了直觉。

数据系统性里面所有病变均在同一独立机构给予MRI类似物和管理系统已逝检。主要结果是根据品位小组开展乳腺癌症检验。数据系统性医护人员指标了MRI类似物已逝检、管理系统已逝检及重新小组建已逝检（即MRI类似物和管理系统已逝检的小组合成）对癌症穿刺已逝检的常用，以试图考虑到最必需的癌症诊疗方式。

共计2103名病变给予了这两种已逝检方式。有1312（62.4%）位病变通过重新小组建已逝检里面诊疗出乳腺癌症，有404名病变（19.2%）开展了根治性切除术。如果病变开展了多次已逝检，则仅将首次重新小组建已逝检的结果包括在已逝检队列里面。

外科上比如说的病症下定义为1级小组（Gleason更高分，3+3=6），外科意味关键的乳腺癌症下定义为3级小组或更极高（Gleason更高分，4+3=7）。Gleason更高分下定义为最常见的乳腺癌症更高分。根据该协会癌症泌尿外科解剖学该协会（ISUP）这两项-关于当代这两项的诚意对所有已逝秘密小组织检查并开展形态学，更高分仅限于为1-5，更高分越少极高表明病症越少严重。数据系统性医护人员记录了每种已逝检设法检验到的最极高Gleason更高分，并根据品位小组开展了编码。

结果清极高示，对于1级乳腺癌症，MRI类似物已逝检的乳腺癌症检出率清极高着高于管理系统已逝检，而在第3至5级小组则清极高着更极高。重新小组建已逝检所致乳腺癌症诊疗的成人比单独常用任一种方式的多208人（9.9%），并适配为458名成人（21.8%）的极高阶小组。但是，如果仅开展了MRI靶标已逝检，则将有8.8%的具备外科意味的乳腺癌症（≥3级）被误分。在404名给予了根治术的成人里面，与MRI类似物已逝检（8.7%）和管理系统已逝检（16.8%）相比，手术标本的秘密小组织解剖学系统性里面，重新小组建已逝检与适配到3级或更极高阶别小组最少（3.5%）。

据下表，无论选用哪种已逝检方式，都能够通过全面性秘密小组织解剖学系统性将其垫底为外科上无意味的乳腺癌症（第1级小组）。然而，这种垫底在给予重新小组建已逝检的病变里面极为普遍性。管理系统已逝检和MRI类似物已逝检间垫底至外科上无意味的病症的差异不清极高着。

当前的癌症诊疗方式的特征在于相当程度的诊疗复杂性。这种复杂性所致过分病人和病人偏低。通过把MRI类似物已逝检添加到管理系统已逝检里面，这样癌症诊疗考虑到就提极高了。尽管重新小组建已逝检在更高品位诊疗里面的净增加极小，但对病变只不过的发病这两项小组的极高得出价值可降更高复发的可能性，并不应转化为诊疗复杂性降更高。随着诊疗复杂性的降更高，不应减低过分诊疗和病人偏低。

原始出处：

Michael Ahdoot et al. MRI-Targeted， Systematic， and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis， The New England Journal of Medicine. 5 March， 2020.