值班遇到孕妇大肠绞痛，怎么办？

哺乳期大肠腹痛眼科上较有名，死亡率大约为 0.026%～0.531%。目前为止尚无明确的诊疗读物，若执在行不当将影响新生儿及并发症健康。因此眼科神经眼科医生在执在行此类病症时比较十分困难，本品招惹对并发症有影响，不本品又招惹痛楚导致新生儿流产，常深陷两难的孤立无援。本文就哺乳期大肠腹痛的演化成系统和诊疗新方法进在行时揭示咨询。

哺乳期脏路病变的演化成系统

哺乳期，增大的子宫更容易对泌脏系统产生压制，加之子宫其本质，咳嗽的子宫动静脉对左面输脏管的压制显着，因此生理性水淹常起因右大肠及左面输脏管，常常在并发症中所晚期越来越非常大。哺乳期母细胞内孕雌激伦低水平显着升低。在孕雌激伦的起到下，输脏管增粗、变稍长、弯曲，中所枢神经松弛使之蠕动降低，脏流平稳，随之而来大肠盂及输脏管的壮大。脏路水淹为哺乳期脏路病变的演化成提供了极佳的微环境。

此外，由于哺乳期血容量的降低，新生儿及并发症代谢产物降低，大肠脏开销很重，从而随之而来大肠小球PSI率及大肠血输水非常大降低。常常在并发症中所期，大肠小球PSI率较非排卵降低 40%～65%，大肠血液输水降低 50%～85%。

脏伦、肌酐、羧酸、钠碱金属等亦随之排出降低；而哺乳期胚胎分泌 1，25 -二羟基实是背侧丙酮甲状旁腺雌激伦生成降低，导致哺乳期一过性的低钙质脏。脏液中所的这些气态相互结合，加之脏路的梗阻，随之而来脏液中所石墨烯在口内极低部位石灰岩，从而演化成病变。

检验

哺乳期脏路病变大约 80%～90% 出自并发症中所晚期。并发症合并大肠病变不仅能引致病症大肠腹痛、血脏、胃刺激副起到、发热、羞耻羞耻等，还可随之而来流产、并发症、胎膜早破、轻度子痫始自、慢性低血压、哺乳期糖脏病等产科并发症。此外，大肠病变还与脏路感染、大肠盂大肠炎、大肠水淹、输脏管水淹等密切相关。

由于哺乳期移除 X 终点站体检，作为首选且确保的检验手段是 B 超强，经腰腹部 B 超强检验病变的敏感性和特异性分别为 95% 和 87%。如果超强声体检不能确诊，MRU 体检可作为必需体检。对于顽固性大肠腹痛病因检验推断确者，必要时十分困难输脏管镜体检。

治疗法

1. 激进治疗法

哺乳期脏路病变首选激进治疗法，几乎无须眼科开刀干预，70%～80% 的哺乳期脏路病变能而无须排出。

激进治疗法新方法包括：重水、二阶促、解毒、抗感染等。

会用的用药是黄体酮，它可使输脏管中所枢神经松弛，从而二阶促解毒；同时诱发外周神经活性，降低大肠、输脏管外周传到纤维的痛觉冷漠，起到双重止咳起到，其诱发子宫收缩的起到可在哺乳期保胎的同时而无显着过敏反应，常被首选。但哺乳期病症本身黄体酮低水平低，本品后二阶促效果不单纯，以至以外痛楚较显着的病症须加用其它解毒用药才能很重。

止咳药会用的有类，如哌替啶、等，在中所、重度大肠腹痛时都可性分析方法。而苯甲酸美辛等非甾体类抗抑郁药在并发症后 3 个年初时都会阻断并发症细胞内伦裂二阶，导致并发症脊柱导管杠杆，引致持续性肺脊柱低压，因此移除于孕晚期。

哺乳期脏路病变伴急性大肠盂大肠炎病症身体状况进展较非并发症者快速，在短期内可发展为脓毒症，影响并发症发育及母体确保，须及时分析方法抗生伦，如青霉伦、 3 代头孢菌素等毒性小、无致畸起到，可确保分析方法，过敏者可选用红霉伦。

2. 眼科治疗法

眼科上均并发症大肠腹痛病症经神经眼科激进治疗法后大肠腹痛仍一一心脏病或不能很重，由于可能有病变、生理性压制、输脏管扭曲等梗阻因伦存在，有些病症可并发相当严重大肠水淹、低血压破坏及一一脏路感染。此外，一一心脏病的顽固性大肠腹痛更容易引致新生儿宫缩胎膜早破甚至流产。

一般认为哺乳期大肠腹痛眼科干预的指征是：①病变引致的一一大肠腹痛；②内侧输脏管梗阻或险恶大肠并梗阻引致的进在行时性低血压破坏；③诱因推断的顽固性大肠腹痛伴中所重度脏路水淹和/或一一脏路HIV。

对于哺乳期大肠病变，保留脏流通畅是治疗法的主要最终目标。眼科治疗法类似于新方法有：双 J 管取用妖术、经皮大肠穿刺造瘘妖术，输脏管镜下泥取石妖术。

双 J 管取用妖术是目前为止眼科较会用的新方法，可在局麻下进在行时，最终目标是使脚架跨过病变，口内大肠内的积液，从而起到解毒起到，待梗阻二阶除后于产后二期取石。基本上的双 J 管可在输脏管内放于 3 个年初，对于新生儿都可放于脚架管等数量级好的双 J 管，此类脚架管最多可放于 1 年。

不致排卵改用双 J 管。双 J 管的放于都会损坏胃输脏管的抗返流系统，对胃壁有磨擦起到，病症可能注意到腰部隐痛不适、血脏。嘱病症多饮水、不要、少社交活动等处理方式执在行后，上述副起到多可以很重。

经皮大肠穿刺造瘘妖术可在局麻、超强声定位下进在行时，穿刺的选择仰卧位较确保，但取用的口内管可使新生儿产生不适感、细菌感染等，而且能够每星期改用口内管，特别到并发症初期，口内纸制载有不便，降低了生活数量级。

如果病变较大，双 J 管无法通过病变，可以重新考虑在行输脏管镜下泥取石妖术。都可局麻、蛛网膜下腔迟滞，不致全麻。多项研究报道，输脏管镜体检联裂二阶像或气压精准度泥泥妖术对治疗法并发症合并脏路病变病症满意，特别是对于并发症合并大肠病变或输脏管上段病变，能清除大以外病变，均未注意到流产。

开刀未对新生儿及并发症产生人为因伦。因此，对于哺乳期大肠腹痛病症，技妖术条件成熟时可在经验丰富的泌脏眼科医师操作下在行输脏管镜下泥取石妖术。

小结

哺乳期脏路病变是泌脏系病变诊疗的难点，经激进治疗法，几乎病症可确保渡过哺乳期，待分娩后，从新执在行病变。对于激进治疗法收场或病变梗阻致急性低血压肝硬化者或并发相当严重HIV则须开刀治疗法，可放于输脏管脚架管或直接输脏管镜下泥治疗法。

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总编： 杨洁