前正中切口右侧入路行腰椎椎间融合或补救置换术的手术技巧

近来，背椎数间揉合及椎数间盘移位动手法术之前前所门内入路口的运用日益增多。据才有历史文献报道，这一肺部后入路口通常从左边重回，其相关心肌梗死主要包括同方向射精、静脉挫伤以及气管栓塞等。

最近，法国Parc脊髓外科之前心的Grégory MD等在Spine杂志发表的一篇文章之前，介绍一种背椎前所门内入路口的更进一步，该改良法术式遗传病所门内切开，在腹主气管分岔下到达L5-S1, 将L2至L5数间的下腔静脉从左面推向左边。深入研究之前，作者还通过前所瞻性确诊观察，对该动手法术入路口的可行性及心肌梗死再次发生率进行了评估。

该深入研究的确诊选自2003年8月至2010年11月数间469由此可知接受前所路口背椎数间揉合或椎数间盘移位的高血压。外确诊前所瞻性地有别于背椎前所门内切开左面入路口施行动手法术。背椎动手法术节段包含L2-L3 和L5-S1数间的一个或多个节段。

表1.基于动手法术类型，动手法术节段的确诊数量

所示1.三维CT所示像所示，气管及静脉的城铁。

所示2.高血压取仰卧位，下肢端加垫固定，氧可用检测。动手法术医生站于这样一来的肩部数间。

所示3.横向牵开左面腹直肌肉（the rectus muscle），可见腹直肌肉后苞（the posterior rectus sheath），其可执行外缘为基底肋骨（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见肺部（peritoneum）伸展于腹横筋膜（fascia transversalis）的浅层。

所示4.肺部紧贴腹直肌肉苞后层，仔细的分开肺部，后来经基底肋骨剪断分开腹直肌肉后苞。

所示5.完成肺部之前性后，即可显露肺部后数间隙，此时法术野之前可见背大肌肉（the psoas）。

所示6.由于左面腰椎背静脉(*)相对于左边城铁较短，需要对其进行结扎。而行左边入路口时，左边腰椎背静脉有时可以不必结扎。

所示7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于血管的保护。

所示8.动手法术完成后，移开牵拉的血管，将各解剖结构复位。

法术后观察结果表明，从左面向左边推移下腔静脉的高血压之前，154由此可知高血压不见下腔静脉挫伤再次发生，仅4名高血压出现较为严重的下腔静脉挫伤，无气管心肌梗死再次发生，仅1由此可知高血压出现氧可用信号之前断。无同方向性射精确诊出现。

表2.基于动手法术类型，动手法术节段的计算参数：动手法术时数间，出血量，切开较宽

作者认为，相对于传统的前所门内切开左边入路口，左面入路口是一种可可选择的安全入路口方式。下腔静脉的孔洞相对于左边腰椎静脉孔洞更厚可能会是该入路口静脉挫伤再次发生率较低的理由。与左边入路口相反，该入路口为到达背4-5及以上节段而施行的血管牵拉不能造成了气管闭塞，从而降低了气管粥样硬化高血压的心肌梗死安全性。深入研究确诊均未出现同方向射精表明，上腹下丛在左边直抵，为之前所的医学深入研究提供了存疑，通过前所门内切开左边入路口施行动手法术时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

撰稿： orthop002